不怀孕 你是否排查过盆腔结核因素？

提到结核病，不少都会想到肺结核。因为结核病是一种古老的传染病，在人类历史上它留给人类的伤害是触目惊心。在新中国解放前，老百姓称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法，让人闻风丧胆，不少人对于肺结核患者更是敬而远之。可喜的是，近年来我国的结核病的发病率逐渐降低，可是它还是没有远离我们的视线，今天与大家分享一篇结核病与怀孕的科普文章。

一、结核病与怀孕有关吗？

简单的说，结核病是一种感染性很强的传染病，其中最常见的是肺结核，细菌可以全身播散到处活动。如果结核杆菌悄悄地感染了盆腔和输卵管，不怀孕就有了可能。妇产科医生发现，结核病严重者波及子宫内膜，即使做试管婴儿怀孕也只能听天由命了。根据医学统计发现，结核性盆腔炎造成育龄女性不怀孕，其发病率还不低。所以不少的生殖健康和不孕症专业的大夫在诊断盆腔因素不孕时，会非常警惕结核菌的感染。

二、不怀孕为什么要关注结核病？

自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。与1990年相比，2014年全球结核病死亡率下降了45%，但仍有51万妇女（34%）和8万儿童（5%）死于结核病。

据专家介绍，女性生殖系统结核的发病率为0.45%～0.5%。盆腔结核常来自于肺结核或其他部位的结核，由于患者没有典型的结核症状，往往不能及时发现就医；除了肺结核，医生也没有有效的检查手段，漏诊率极高。

据妇产科医生刁飞扬医生介绍，盆腔结核可以直接破坏输卵管造成不孕，患者只能选择试管婴儿助孕；如果感染蔓延至卵巢和子宫内膜，甚至连试管婴儿也帮不上忙了。

三、抗结核治疗对妇婴健康的价值

怀孕后的身体反应会影响孕妇进食和营养，怀孕和分娩使得孕妇全身脏器负担加重，高浓度的激素会使全身血管的通透性增强，可使得部分孕妇体内的结核由静止期转变为活动期。特别是孕前未经正规抗结核治疗的孕妇，可能在孕期进展成全身播散性结核，从而诱发自然流产，或不得不放弃孩子，终止妊娠。

肺结核母婴传播的发生率低于5%，但痰检阳性的母亲，新生儿需预防性应用抗结核药物，预防结核性脑膜炎的发生。

由于有文献报道手术发现盆腔结核的女性中3/4为原发不孕，所以对于无明显诱因出现双侧输卵管阻塞、月经量少的原发不孕女性，不要忘了排除结核的存在喔！

四、梁莉医生：盆腔结核不宜做盲目试管婴儿

大部分肺外结核病人首先是在相应的科室看病，比如骨结核在骨科，肠结核在消化科，肾结核在肾内科或泌尿科。所以，结核病一般是在相应的科室诊断和鉴别诊断，而在结核科进行治疗，也就是说需要两个科室合作才能完成诊治。盆腔结核病人是首先在妇产科看病的，绝大部分也应由妇产科医生来诊断，然后到结核科治疗。

很多盆腔结核病人没有明显症状，只是不怀孕，她们会求助于妇产科或生殖中心，采取试管婴儿来怀孕。她们并不知道自己不怀孕是由于盆腔结核，一心只想怀孕，却没有意识到在怀孕过程中盆腔结核会全身播散威胁她们的性命安全。所以，医生需要仔细辨别不孕的原因，及时进行干预。

在此，上海市知名肺科主任医师梁莉大夫提醒各位不怀孕的女性，如果想要做试管婴儿的话，必须先查查是否盆腔结核导致的不孕。如果是，绝对不能直接做试管婴儿，而是必须先进行抗结核治疗，等结核病治好之后，才能做试管婴儿。否则，要么做试管婴儿会失败，要么即使侥幸成功、怀上了孩子，也不是好事，在怀孕期间，结核菌很容易发生血行播散至全身，甚至导致生命危险。

本文属于原创文章，如果您想转发请联系孕律官方微博。如果你有备孕和怀孕方面的困惑请添加我的微信号Doctor-raiing ,每天都有妇产科医生在线答疑！