不孕病因之子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一，据统计，患本病的妇女中不孕者约占30%—40%。输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔。卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍小知识：排卵障碍、高雄激素症状、卵巢多囊样变等一系列暗示、（2）卵巢雄激素合成排泄过量可来自多个方面的缘由，而肾上腺激素排泄过量也介入本症的组成。（3）PCO与PCOS是两个分歧的概念。PCO只是一个形态上的体征，任何激起体内雄激素排泄过量的疾病，如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增殖症、高催乳素血症等皆可激起PCO；任何增添腺体外雌激素酮的生成者，或其他缘由激起的延续无排卵、甲状腺功能异常等也可激起PCO；这些环境皆不是PCOS。此外，无临床症状的正常妇女要求超声检查时，约20%有PCO征。...或黄体功能不足，据报道，子宫内膜异位症患者并发黄体化未破裂卵泡综合征者占10%—17%，该综合征患者月经规则，子宫内膜有分泌期改变，但无排卵。

在原因不明不孕的妇女中，有部分可能是未诊查出的子宫内膜异位症。因此，对主诉不孕妇女，如其输卵管通畅，子宫内膜正常，基础体温呈现双相型，性生活后试验无异常，应考虑排除子宫内膜异位症。做一次腹腔镜检查有助于发现子宫内膜异位症。

部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：
1.腹水的量、成分与不孕
患者的腹水量为10—20ml，而正常人10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

2.子宫内膜异位可伴随不排卵
据报道子宫内膜异位症有17%—27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

子宫内膜异位症是不孕症常见原因之一，据统计，患本病的妇女中不孕者约占30%—40%。输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔。卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍小知识：排卵障碍、多囊卵巢综合症等等。 3、免疫性不孕症在不育病人中约占10％～30％。临床首要暗示为：抗通明带免疫性不孕、抗精子免疫与不孕等。 4、子宫性不孕子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运转、受精卵着床和胎儿的发育、成长，造成不孕或流产。 5、输卵管性不孕造成输卵管欠亨或功能障碍的缘由是急、慢性输卵管炎症、粘连、梗塞。 6、宫颈疾病酿成的不孕子宫颈作为精子经由进程的第一道关口，其剖解心理上的任何改变都可以影响精子的经由进程而致不孕。临床首要暗示为宫颈管闭锁与狭小、宫颈管发育不良、宫颈管位置异常、宫颈粘液异常、慢性宫颈炎和宫颈肌瘤等。 7、卵巢性不育卵巢发育不全、功能障碍或是发生肿瘤等均影响人体发育、安康和生育等。生殖腺发育不全、真两性畸形、睾丸女性化综合症、XXX综合症、卵巢炎、卵巢肿瘤均是激起卵巢性不孕的临床原...或黄体功能不足，据报道，子宫内膜异位症患者并发黄体化未破裂卵泡综合征者占10%—17%，该综合征患者月经规则，子宫内膜有分泌期改变，但无排卵。

在原因不明不孕的妇女中，有部分可能是未诊查出的子宫内膜异位症。因此，对主诉不孕妇女，如其输卵管通畅，子宫内膜正常，基础体温呈现双相型，性生活后试验无异常，应考虑排除子宫内膜异位症。做一次腹腔镜检查有助于发现子宫内膜异位症。

部分子宫内膜异位引起的不孕症输卵管通畅，并无盆腔解剖结构上的异常改变，其不孕有以下原因：
1.腹水的量、成分与不孕
患者的腹水量为10—20ml，而正常人10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕。此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒害作用，从而干扰妊娠。

2.子宫内膜异位可伴随不排卵
据报道子宫内膜异位症有17%—27%不排卵，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。

3.卵巢黄体期缺陷
观察到部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体期缺陷，其黄体缺陷的发生率据报道为25%—40%。黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然率。

4.黄体期功能不足
内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较妇女为少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。

5.黄素化末破裂卵泡综合此
病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞黄素化，患者虽体温呈双相，子宫内膜显示分泌期，但无受孕可能。其诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4—10日，卵巢表面末见排卵孔；在LH高峰后2日，检查时，卵泡仍继续生长；月经周期中，腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素无突发性增高。有报告证实内膜异位症患者LUFS的发生率较正常妇女显着增高，并发不孕。Konincks则提出由于LUFS的存在，腹腔液中雌、孕激素水平低下，不抑制逆流至腹腔内的内膜细胞种植，因而导致盆腔内膜异位症，故认为LUFS正是膜异位症的发病原因。但此学说尚未为人们所承认。

6.自身免疫反应
内膜异位症患者体内B淋巴细胞所产生的抗子宫内膜抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。