哮喘样呼吸困难≠哮喘 江苏省中医院  呼吸科  史锁芳  主任医师―寻医问药名医访谈

本期看点支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,其发病率在世界范围内呈增加趋势，被世界卫生组织列为慢性疾病中的“四大顽症”之一。许多呼吸系统疾病可出现哮喘样呼吸困难，易于误诊为哮喘，这也成为其治疗失败的一个主要原因。因此，考虑是否存在引起喘憋的其他疾病在哮喘的诊断中至关重要。所以，我们特邀江苏省中医院呼吸科史锁芳主任医师和广大网友来聊聊这一顽疾的相关知识。
寻医问药网：支气管哮喘被世界卫生组织列为慢性疾病中的“四大顽症”之一，那么，该病的发病有哪些特征呢？ 史锁芳：

(1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。(2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。(3)季节性：常在春、秋季节发作或加重。(4)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有一段明显的缓解期。

寻医问药网：许多呼吸系统疾病可出现哮喘样呼吸困难，易误诊为哮喘，那么，这些容易与支气管哮喘相混淆的疾病有哪些？ 史锁芳：

由于许多呼吸系统疾病可出现哮喘样呼吸困难，包括气道阻塞、急性左心衰竭和慢性阻塞性肺疾病（COPD），这些疾病易于误诊为哮喘，也时常成为其治疗失败的一个主要原因。因此，考虑是否存在引起喘憋的其他疾病在哮喘的诊断中至关重要。
（1）COPD：COPD诊断将所有引起气流阻塞的疾病包括在内，气道可具有高反应性，该病与支气管哮喘在临床症状、气道炎症及结构变化、病理生理过程上极为相似，因此可采用类似的治疗办法。弥散功能及胸部CT检查有助于鉴别COPD与哮喘。肺气肿患者CO弥散量的减低（ 70%），胸部CT可发现肺气肿形成，这些均可与支气管哮喘鉴别。部分患者两病可同时存在。
（2）心源性哮喘：老年哮喘患者应考虑到心源性因素，失代偿性心力衰竭的老年患者常因呼吸困难和喘息就诊。心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性 受体激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
（3）大气道窄缩性疾病：包括气道内或纵隔的肿瘤、创伤和感染等。其喘憋特征为吸气性呼吸困难呈进行性加重，无明显缓解期，支气管扩张剂治疗无效。查体可见 三凹征 或吸气性哮鸣。肺功能显示流量-容积曲线出现明显变化时具有诊断价值，根据形态的改变可判定不同的上气道阻塞，如固定型气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度呈矩形。CT扫描、纤支镜检查可确定病变的部位、性质和程度。
（4）变态反应性肺浸润：见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。
（5）复发性多软骨炎：因气管支架软化及气管壁异常增宽、气道不能维持正常的形态。患者在呼吸和咳嗽时胸腔内压力升高，引起气管狭窄和闭塞，表现为呼气性哮喘，可伴耳鼻软骨红肿，胸部CT及纤维支气管镜检查有助于诊断。
（6）闭塞性细支气管炎：是气道对许多肺内侵犯因素（包括结缔组织病、病毒、大量有毒气体吸入和肺移植）的恶化性反应。查体可见特征性的吸气相爆裂音。患者有喘息，肺功能检查有严重的气道阻塞。确诊需经纤维支气管镜检查或开胸肺活检。

寻医问药网：有的哮喘患者容易在春秋天发病，而有的患者一遇到冷空气就发作，您能讲讲引起哮喘发病的因素有哪些吗？ 史锁芳：

哮喘的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。
环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的重要原因。
过敏原是诱发哮喘的一组重要病因。过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。
吸入性过敏原的种类繁多，主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括室尘、尘螨、真菌和蟑螂等，是儿童哮喘的主要原因；室外过敏原主要包括花粉和真菌，由于儿童室外活动较少，室外过敏原相对不太重要。
致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是哮喘病发病的 扳机 和主要病因，无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。
在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用，既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用。然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素，哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的。了解这些，对加强患者自防具有积极意义。

史锁芳：

中医药在防治哮喘发作领域具有独特的优势，主要针对哮喘的缓解期采用扶正固本，调整气血阴阳、脏腑功能等方法，尤其是夏令季节的外治敷贴和冬令季节的膏方调养方法已为业界广泛运用。
（1）冬病夏治疗法
该疗法在我国有着悠久的历史，是我国传统中医药疗法中的一棵奇葩，它起源于 天人合一 的医学理论和 春夏养阳 的治疗法则。中医认为人与自然界是合而为一的，人体的阳气与自然界生物的阳气一样，生于春天，长于夏天，收于秋天，藏于冬天。如果人体阳气不足，在冬天寒冷的日子里，由于呼吸道通过鼻腔与外界相通，且中医认为 肺为娇脏 、 肺为华盖之脏 、 肺主皮毛 ，因此，娇嫩的肺脏极易感受寒冷刺激而引起原有病症发作或加重，哮喘等慢性肺系疾病夏季大多处于缓解少发的时段，尤其是从小暑至立秋，人称为 伏夏 、 三伏天 ，这是全年气温最高、阳气最旺的时候。此时，机体各种机能条达、经络通畅之时，正是扶正培本、滋养阳气的有利时机。根据 春夏养阳 的防病思想，此时予以积极调养，培本扶正，使患者的阳气充实，正气旺盛，抵抗力增强，免疫功能提高，到了冬天就可以减少发病或不发了。
（2）膏方防复发
膏方，又称膏剂或膏滋药，有滋补、涵养之意。它是遵循中医辨证论治理论，根据病情，精选药物，通过煎煮、滤渣、浓缩、加入辅料、收膏制成的一种半流质粘稠膏剂，是传统中医药的五大（汤、丸、散、膏、酊）主要剂型之一。因其能够补益气血、调和阴阳、滋补强体、扶正固本、救偏却病，充分体现了 正气存内,邪不可干 治未病 的预防思想。因其口感好，服用方便，药性稳定，便于携带，可以长期服用等特点，所以膏方非常适合慢性病患者使用，深受广大患者青睐。哮喘是一种本虚标实的反复发作性的痰鸣气喘性疾患，本虚主要为肺脾肾亏虚，肺气不足、卫外不固，肾阳亏虚、蒸化无权，脾运失司、生化乏源、酿湿生痰，痰伏体内，风袭引动，则易于反复发作。膏方可以起到补益肺气、强卫固表、抵御外邪侵袭，益肾温阳、祛痰化饮，健运脾胃、生化滋源等多种作用，因此，膏方防治哮喘尤其独特优势。

哮喘，又称支气管哮喘，是以反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状为临床表现的一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病。 哮喘的治疗： 1、长期治疗：主要是药物治疗，但治疗方案，应当依据患者病情的严重程度和实际情况来制定。如药物的选择既要考虑药物的疗效、安全性，还要考虑患者的经济收入和当地… 详细