怎么做才算优生？ 河北医科大学第二医院东院区  妇产科  石彬  主任医师―寻医问药名医访谈

怎么做才算优生？ 本期嘉宾： 石彬 河北医科大学第二医院东院区 妇产科 主任医师 擅长：妇科盆底、妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位证、宫腔镜及腹腔镜各种手术，如宫腔镜宫腔粘连分离术、宫腔镜各种子宫畸形矫治术、保留子宫的子宫腺肌症手术等。 详情
本期看点年轻的夫妻如何做到优生优育？有哪些疾病会影响优生优育？怎么做才是正确的药物流产？不正确的药物流产会给女性带来怎样的伤害？现有的避孕药有哪些好处呢？生活品质的高低对优生优育又有哪些影响？带着这些疑问，寻医问药专家访谈特邀河北医科大学第二医院妇产科石彬主任来给大家详解如何优生优育。

临床所见的90%的 宫腔粘连是人工流产后形成的，也有少部分是因为不正确的药物流产而造成，先说人流造成的宫腔粘连，目前绝大多数医院均开展了无痛人工流产，无痛人流一方面 让患者无需再忍受人工流产的痛苦，另一方面也给手术医生的（不用顾忌患者疼痛）操作提供了机会，手术医生为了防止人流不全，要反复吸刮宫腔，这种带压力的 吸刮宫腔会造成内膜下层或内膜的基底层损伤，术后内膜修复困难，而形成宫腔粘连，也有一些患者术前阴道炎没有完全控制造成逆行感染，炎症侵袭内膜造成宫腔 粘连。

应当做好避孕，就是说在你需要妊娠前的阶段要避孕，防止意外妊娠而需要人工流产或药物流产来终止，无论人工流产或药物流产都会对女性造成损伤，有些甚至是不可逆的，比如人流术后或不正确的药流术后的宫腔粘连，也是我们今天要谈的的话题，所以在没有计划好妊娠之前应当咨询妇科医生，选择有效、可逆、保护生育力、又尽可能无创的避孕措施对于这些女性是至关重要的。

药物流产适用月经规则女性，停经49天内，超声确定宫内妊娠时，要在医生指导下用药，流出的胚胎组织要会辨认，或由专科医生确定后方可确定药流完成，临床见到许多女性停经后自测尿妊娠实验阳性后，自己买药使用，只要出血就不再去医院复查，结果胚胎组织流出而蜕膜排出不彻底，造成药流后持续阴道出血，出血量时多时少，有些出血可以持续两到三个月，长期出血造成宫腔感染，没有流出的胚胎或蜕膜组织炎症反应同时侵袭子宫内膜，同样会造成内膜损伤，由于这些组织长时间未排出宫腔而机化，变得坚硬，再次刮宫很难刮出，需要反复用力清除，这种操作本身就会造成内膜损伤。

宫 腔粘连后需要分离粘连，这种操作只有在宫腔镜下完成，也是宫腔镜不可替代六大手术之一宫腔粘连分离术；几乎所有宫腔粘连分离术均需要超声监测，超声可以通 过两侧宫角的位置，宫底的位置以及肌壁的薄厚确定宫腔的位置，指导宫腔镜手术医生分离粘连，尤其对于严重粘连子宫腔消失的患者，等于在超声监测下打开一个 腔道，所以到目前位置，宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔镜手术中最难的手术，也是四级宫腔镜手术中难度系数最大的手术，初学宫腔镜操作的医生是不能完成此类手 术的，必须有四级腔镜手术操作资质的医生方可实施。

宫颈黏连主要的临床表现就是月经量减少，有些是逐渐减少，严重的粘连会闭经，或有经期腹痛（见于部分粘连形成盲腔的患者），但月经周期没有改变，超声检查发现子宫内膜变薄，也有些患者月经量很少，而超声检查子宫内膜不薄，但内膜会有强光带或班，这些提示宫腔内粘连带，确诊需做宫腔镜检查，宫腔镜下见不到正常宫腔，被膜性粘连带或致密粘连带覆盖，严重的粘连宫腔成实性。

轻型患者可能一次分离后不需要再次分离，但需要严格随访，超声监测内膜生长情况；而重度患者一次分离后如果不复查，很快就会再次粘连，所以重度粘连尤其基本没有宫腔内膜的患者，需要反复多次分离，直到可以见到有正常内膜并有正常宫腔形态时方可结束分离手术，一般这种患者一次分离后24小时再次分离，或压气囊7天内，以后每个月复查宫腔镜，每个月分离粘连，这种手术无论对医生或患者都是精神上得考验，首先让患者充分了解宫腔粘连分离的过程，她的宫腔粘连的程度，术前做好充分的准备，不能怕麻烦。

重 度宫腔粘连的患者会出现不孕，即使轻度宫腔粘连患者能够妊娠，也容易出现早孕期间的胚胎停育，如果宫腔粘连的患者早孕期间顺利度过，足月分娩时会有胎盘粘 连、胎盘置入，胎盘粘连尚容易处理，而胎盘植入处理会很困难，严重的需切除子宫，因为胎盘深入肌层，与肌层界限不清，分娩同时胎盘不能娩出，强行取出会造 成大出血，在未知胎盘植入的情况下分娩或剖宫产，由于胎盘植入而同时切除子宫的现象会经常发生。

宫腔粘连分离术后，希望通过一些方法防止再次粘连，但许多方法都不太奏效，比如分离粘连后宫内防置T型或O型节育器、宫腔内放防粘连液等，还有人试图用羊膜放于宫腔，这些方法被证实都不能持久的防止宫腔再次粘连，最有效的方法是使子宫内膜生长覆盖宫腔形成光滑面，但是宫腔粘连就是因为内膜基底层损伤，是内膜生长迟缓造成或暂时局部内膜不生长，所以使内膜重新生长可能需要时间，再加上雌激素的刺激，这个方法被证实是有效地，但仍然需要时间，最少每个月看宫腔镜，评估宫腔再次粘连的程度，只要没有正常宫腔出现就需要持续或周期口服雌激素，剂量由医生决定。

胎盘植入主要是对母体的影响，目前由于非计划妊娠而行人工流产的比例每年没有减少，尤其无痛人流的增多，宫腔粘连占不孕不育的比例也在逐渐增多，而胎盘植入也有轻重之分，轻者胎盘植入到浅肌层，或植入的面积比较小，或称部分植入，这些患者分娩后经过处理可能保留子宫；重度胎盘植入的患者胎盘植入的更深、面积更大，或称完全植入，这些患者如果处理不得当需切除子宫保命；而最严重胎盘植入患者妊娠期间胎盘可以自行穿透子宫浆膜造成自发子宫破裂，这些患者一般不能保留子宫，均需同时切除子宫。

宫 腔粘连一般都是有过宫腔操作病史，比如人流是最常见的原因，人工流产是利用负压吸引的方法将胚胎组织清除子宫的方法，所以手术医生的培训至关重要，手术操 作应当严格按照无菌操作原则，防止因手术操作时造成医源性感染，而因感染造成宫腔粘连；再有也是关键的问题所在就是负压的掌握和吸刮宫腔的次数，多次带压 吸刮势必对子宫内膜造成损伤，但由于医患关系紧张，人流不全会使患者不满甚至有些需走法律程序，这让手术医生觉得一定要多吸几次吸干净，某些医院开展超声 监测下人工流产，虽然比较安全，但同时增加了患者的负担；手术后告知患者正确的避孕方法。

一个月前我院产科收治一患者就是孕6个多月下腹突然剧痛，血压下降，血色素下降，出现休克症状，重度贫血貌、心率快，查体：全腹压痛反跳痛肌紧张，宫底触不清，胎心由快变慢，超声胎盘于左侧宫角处与子宫肌层界限不清，血循环极丰富，腹腔内游离液体多数，随即腹穿抽出不凝血而剖腹探查，术中见后壁浆膜面整个覆盖大量粗大血管，左宫角胎盘穿透浆膜生长，活动性出血，随行剖宫取胎加子宫次全切除保住生命。这一例就是典型的重度胎盘植入或称完全胎盘植入穿透宫腔生长的病例，追问病史曾月经量极少，孕前没有常规检查。

前 面已经说了多次宫腔粘连最主要的原因是人工流产，所以避免人工流产是防止宫腔粘连最有效的方法，在我国多数人选择避孕方法的来源不是妇科医生或专职计划生 育医生，而是自己的常识，而对于生育年龄女性应当选择有效避孕措施，目前有效的可逆的避孕措施有口服避孕药、避孕环或称节育环、避孕套，而医生多建议使用 前两种避孕措施，因为避孕套的效果跟套的质量、使用方法等等都有关，不能达到理想的避孕效果，容易避孕失败。

目前临床应用的宫内节育器有两类，一类是含活性铜的节约器，它根据含活性铜的量来决定使用的时间，有3到5年的和理论时间29年不等，它的避孕效果虽达不到100%，但仍很好，在月经干净的3到7天放置或人工流产同时放置，它的优势在于一次放置可以使用多年，安全方便，但会使月经量增多和月经期延长，平时月经量多的女性不适合使用这种带铜的节育器；另一类是含药的宫内节育器，目前临床最多使用的 曼月乐 ，也叫左炔诺孕酮宫内缓释系统，含52mg左炔诺孕酮，每天缓释20微克，能持续使用五年，避孕效果几乎100%，在月经期的1到7天或人流同时放置，因为左炔诺孕酮的作用，会使月经量减少，尤其适用月经量增多的女性，而且因为孕激素的作用可以使宫颈粘液增多，还可以防止盆腔炎的发生，取出方便，取出即可妊娠等优势。不愿每天服药或不接受口服避孕药的女性，可以选择宫内节育器。

先说避孕药，分短效和长效避孕药，而临床多使用或医生推荐使用短效口服避孕药，它的避孕效果可达99.7%，一般在月经期的1到5天开始使用，一天一次，一次一片，每周期使用不少于20天，中间不能漏服，因为避孕药中含有雌孕两种激素，人流术后马上服用除了避孕还可以帮助子宫内膜修复，而长期使用口服避孕药还可以保护卵巢功能、保护子宫内膜，有些避孕药还可以治疗座疮、多毛等，是一个安全、有效、又有除避孕外额外益处的避孕方法，建议年轻女性选择。

有的，随着社会的快速发展，各行各业的工作人员都在不断学习创新，所以人们对工作压力过大，尤其女性到了生育年龄不敢妊娠，怕影响工作，不能晋升等等，再加上避孕知识匮乏，反复人工流产， 这样会造成逆行感染的机会增多，盆腔炎增多，宫外孕增多；子宫内膜异位症增多，继发不孕增多；宫腔粘连增多，不良妊娠病例增多；这些都是现代生活对女性生 育的间接影响，所以才使现在试管婴儿比例增加，我们真诚的告知生育年龄女性，计划生育可以，但一定要做好避孕，要选择有效可靠避孕方式，摒弃鼓吹避孕药、 避孕环影响生育力，造成不良影响的说法，正确避孕，提高生育质量。

妇科炎症是指由支原体、衣原体感染外阴、阴道、宫颈、盆腔等女性生殖器而致的炎症疾病的统称。是女性常见的疾病。 妇科炎症的治疗：临床应针对不同的病症给予对症治疗。如治疗阴道炎主要依靠阴道上药，采用针对致病菌的阴道栓剂抑制病菌生长，使阴道环境达到平衡。慢性宫颈炎的治疗主要包括阴道用药治疗、物理微创治疗。盆腔炎… 详细