卵巢破裂的诊断与鉴别诊断

卵巢的成熟卵泡或黄体均可因某种原因引起包膜破损出血，甚至造成腹腔内大量出血。卵巢破裂小知识：卵巢割裂猛烈勾当、抓举重物、腹部挤压、碰撞等都可激起卵巢割裂，显现下腹部痛苦哀思，甚至触及全腹。卵巢黄体割裂绝年夜部门发生在月经周期的第20-26天，病发时可显现下腹部痛苦哀思，轻重纷歧。卵巢割裂与其它器官发生割裂的缘由有些分歧，其它器官的割裂通常为由于一种外力性的损伤从而致使破损受伤，虽然致使卵巢割裂也有外力缘由，可是在年夜都环境下，卵巢割裂是一种自觉性割裂形式。卵巢黄体割裂，有一定的危险性。所以妇科医生提醒女性伴侣一定要正视，以实时发现实时治疗。...约80％左右为黄体或黄体囊肿破裂，故在排卵期后，尤以月经周期的最后一周较为多见。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，故多见于月经中期自发破裂，也可为卵巢直接或间接受外力影响而破裂，如性交、大便用力、或恶心呕吐、举重物等。多无典型症状，约60％以上为轻型病例，故诊断较困难。因破裂时间与月经周期有关，故应仔细询问月经史．结合临床表现作出诊断。

【诊断依据】

（一）临床表现

1．发病年龄 多发生于生育年龄，已婚或未婚妇女均可发生。

2_症状

平时月经规律，多于月经中期或月经前突然发病，下腹剧痛，短时间后变为持续性坠痛，轻者疼痛逐渐减轻，重者痛渐加剧，并出现内出血及休克症状。

3．体征腹部检查，轻者下腹仅有轻压痛，位置较低，如发生手右侧，压痛点在麦氏点的内下方。重者则下腹压痛明显，且有反跳痛，但腹肌紧张不明显。双合诊检查。宫颈有举痛，两侧穹窿部有触痛，子宫大小正常；内出血多时，后穹窿饱满．有时可触到增大的卵巢。

（二）病理检查

l·巨检 因内出血过多，需急诊手术者，术中可见卵巢有破裂口，甚至裂口处有活动性出血。

2．镜下检查可确定为卵泡破裂或黄体破裂。

（三）实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数均不高，内出血多时血红蛋白可有下降。

（四）后穹窿或腹腔穿刺 出血多时可有暗红色不凝的血液吸出。

【鉴别诊断】

（一）输卵管妊娠破裂或流产

（二）急性阑尾炎

卵巢破裂发生于右侧者，易误诊为急性阑尾炎，而急性阑尾炎发病常为上腹或全腹痛，渐局限于右下腹麦氏点，有压痛及反跳痛，患者伴有恶心、呕吐。右下腹腹肌紧张明显。血象化验，白细胞总数及中性粒细胞数均高，而血红蛋白可正常。卵巢破裂则无以上表现，可鉴别。

（三）卵巢扭转可突然发生下腹剧痛，易与卵巢破裂相混。但本病极少见，多发生于lO岁左右的儿童，内出血症状少见，盆腔检查时，可触及增粗的附件，压痛明显。

（四）卵巢囊肿破裂有时可引起剧烈腹痛，有急腹症体征，与卵巢破裂不易区别。但本病多有盆腔肿块史，症状的轻重取决于囊肿内容物的性质及流入腹腔量的多少。单纯性浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤的一个房破裂，常只引起短时间的疼痛或不适；而皮样囊肿破裂，内容物流入腹腔，因刺激性大，可引起剧烈腹痛，易与卵巢破裂相混。妇科检查时肿瘤缩小或消失，凡疑有囊肿破裂者，应剖腹探查，即可鉴别。

（五）输卵管卵巢脓肿破裂

因破裂时亦有突然下腹剧痛，应与卵巢破裂鉴别。本病破裂前常有高热~40"C，脉快ll 0一120次／分，寒战及下腹剧痛，大便可带粘液等临床表现。破裂时突感下腹剧痛，并持续加重。腹部检查有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞数均升高。后穹窿穿刺，穿出脓液则可确诊。

（六）恶性滋养层细胞肿瘤穿孔

当恶性葡萄胎或绒毛膜癌，侵及子宫肌壁造成穿孔时。患者可突感下腹剧痛，出血多者可有明显的内出血及休克症状，易与卵巢破裂小知识：卵巢割裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛苦哀思或下腹部坠痛，常伴有恶心、吐逆。阴道流血胚胎死亡后，常有不律例阴道流血。色暗红或深褐，一般不跨越月经量。阴道流血一般在病灶去除后，方能遏制。晕厥与休克由于腹腔急性内出血及猛烈腹痛，轻者显现晕厥，严重者显现失血性休克。出血量越多越快，症状也越严重。卵巢妊娠割裂后，病人腹腔内出血症状较严重。年夜量出血时，患者可显现面青唇白、四肢厥冷，脉快而细弱、血压降落等休克暗示。腹部检查，病人有较着压痛及反跳痛。进行盆腔检查时，可发现阴道后穹隆丰满，有触痛。子宫稍年夜而软，内出血多时，子宫有漂浮感。治疗方式以手术为主，可选择开腹或腹腔镜，术后常规做病理检查。医院妇科微创中心紧随国际医学成长潮水，引进了德国STORZ进步先辈妇科微创设备，为女性伴侣提供切确、高效、平安、人性化的妇科疾病诊治处事。专业诊疗输卵管粘连和阻塞、卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫腔粘连、子宫纵膈、盆腔粘连、子宫肌瘤、多...相混。但该病患者有滋养层细胞肿瘤史，并伴有转移症状及体征。疑诊穿孔时，应立即剖腹探查，则可鉴别。