腹腔镜改良卵巢良性畸胎瘤病例介绍

腹腔镜卵巢良性畸胎瘤剥除术目前多采用向腹腔内放置标本袋的办法，以防止在取出过程中畸胎瘤内容物如油脂、头皮、毛发、牙齿等溢出至腹腔，造成腹腔污染，粘连，化学性腹膜炎等并发症。但需备制或购买标本袋且手术过程繁琐。我院自2002年至今，共施腹腔镜改良卵巢良性畸胎瘤150例，取得了满意的效果，现介绍如下：

1． 临床介绍

150例患者年龄19~65岁。未婚11例，已婚者1例。其中单侧120例，双侧30例，最小直径3cm，最大直径10cm。

2． 术式介绍

2．1．手术要求

所有患者术前常规行彩超检查，了解畸胎瘤实性成分的多少，如果实性成分特别是骨骼成分过大，腹腔镜穿刺孔难以取出，则行开腹手术。完善化验检查如CEA、AFP、CA-125等以排除恶性肿瘤及其它疾病。术中取仰卧位，行全身麻醉。

2．2．手术改进方法

（1）、进气腹针形成气腹，压力维持在1.33~1.60Kpa。

（2）、脐缘作10mm切口，置入镜头，两侧髂前上棘内侧5cm分别作10mm及5mm小切口，置入操作器械。

（3）、一侧手术者提起畸胎瘤，另一侧手术者撤出操作器械，置入穿刺锥，于畸胎瘤囊性感明显处刺入瘤体，撤出穿刺锥，但穿刺套管仍在瘤体中，将吸引器管直接接在套管上，负压吸出油脂至瘤体萎缩，只剩毛发、头皮、骨骼在瘤体中。

（4）、撤出吸引器，换手术器械。助手提起畸胎瘤破口处，防止内容物外溢。手术者行囊肿剥除术，边剥边止血，直至囊壁完整剥除，并从10mm穿刺孔处取出。

（5）、温生理盐水冲洗腹腔，将少许溢出至腹腔的油脂吸出，探查无出血，关闭腹部切口。

3． 结果

3．1．手术情况

本组150例手术，全部在腹腔镜下完成，其中5例因骨骼成分大，一侧穿刺孔稍作扩大后取出。手术时间30~90分钟，平均70分钟。术中出血量少，50~150ml，平均100ml。术后6小时拔尿管下床活动，进流质饮食，术后2~3天体温恢复正常，术后4~5天出院。其中术后皮下气肿5例，给予静脉滴注苏打水，术后1~2天均吸收。6例皮下淤血，给予压迫、止血后，淤血渐吸收。除3例一侧穿刺孔愈合欠佳，给予换药后愈合外，其余均甲级愈合。所有病人术后病理均证实为良性畸胎瘤。

3．2．术后随访

术后随访至少半年，最长6年。检查腹部穿刺孔愈合情况，有无因畸胎瘤成分污染造成穿刺孔愈合不良或不愈合的情况；有无因畸胎瘤内容物遗留于腹腔导致化学性腹膜炎而长期慢性下腹痛的情况。在随访过程中未发现上述情况，部分患者以后因其它疾患行二次手术时，腹腔内无广泛粘连、种植的情况发生。

4． 讨论

4．1．目前文献中关于畸胎瘤的腹腔镜手术为防止内容物外溢污染腹腔，造成种植、粘连或化学性腹膜炎，多采用放置标本袋的办法，将瘤体放入标本袋中再取出，过程繁琐。

4．2．此改良术式的立足点在于良性畸胎瘤有完整的囊壁，且较为坚韧，本身就起到标本袋的作用，故无需再放置标本袋，可省却此过程。另外，在剥除囊壁前，先行穿刺吸出油脂。传统的吸引器由于吸孔小，油脂成分粘稠，加上毛发的堵塞，吸引较困难。我们将一侧穿刺套管（5mm或10mm）刺入瘤体，使瘤体通过穿刺套管与外界相通，再接上负压，由于管腔粗，可很快吸净油脂，不易堵塞，节省时间。由于油脂在剥除前已吸净，瘤体内其它成分如毛发、头皮、骨骼等多与囊壁附着，不易外漏，加上剥除时助手提起囊壁破口，故大大降低了内容物外溢的可能性。即使术中有少许外溢，给予温盐水冲洗，使油脂漂浮于水面上，便于吸出，毛发可用抓钳取出。至于在取出过程中污染穿刺孔的问题，我们在取出囊壁后，用冲洗器冲洗穿刺孔的腹腔侧，用盐水纱布擦洗穿刺孔的皮肤侧，大多能甲级愈合，本研究中穿刺孔不愈合的发生率为1.3%。经上述方法处理的病人，术后随访未发现1例化学性腹膜炎的情况。综上所述，医学上普遍认为改良后的畸胎瘤术式是安全可行的，其手术时间、术后并发症等指标等同或优于目前的腹腔镜畸胎瘤手术，且省却了部分步骤，值得推广应用。