细解卵巢囊肿

1.概述
卵巢囊肿小知识：卵巢囊肿时超声诊断可发现包块。 女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎经常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不容易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎规模了。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最多见，由于剖解部位彼此临近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且彼此影响。 3、急性附件炎和慢性附件炎有甚么分歧？ 附件炎的特征是子宫摆布的输卵管和卵巢统称为子宫附件。这部门激起的炎症称为附件炎，分卵巢炎和输卵管炎。 妇科医生认为，急性症状为恶寒、发烧、下腹部痛苦哀思、恶心、吐逆等，此外，脓性排泄物增添。慢性期暗示为下腹部钝痛、腰痛，月经期减轻。此外，也可能显现排泄物增多或经期外出血。慢性炎症可以适当地用中药治疗。急性炎症可以借助西药，好比用抗生素消炎治疗附件炎。慢性附件炎治疗，比力好的中药我们首选...属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以 20—50 岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病期很少有病，因此早期诊断困难，就诊时 70 ％已属晚期，很少能得到早期治疗，5 年生存率始终徘徊在 20—30 ％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一，卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态－－单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生妇性或男性的性激素。

1.概述
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以 20—50 岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病期很少有病，因此早期诊断困难，就诊时 70 ％已属晚期，很少能得到早期治疗，5 年生存率始终徘徊在 20—30 ％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一，卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态－－单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生妇性或男性的性激素。

2.分类
原发性卵巢囊肿分类繁多，有几十种之多（浆液性囊腺瘤、卵巢的囊性畸胎瘤 、浆液性囊腺腺癌、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌、子宫内膜样瘤、子宫内膜样癌、透明细胞瘤、Brenner瘤、交界性肿瘤、良性囊性畸胎瘤、良性实性畸胎瘤、胎儿型畸胎瘤、卵巢甲状腺瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）、无性细胞瘤、纤维瘤、双侧输卵管积水 、卵巢转移性肿瘤），来源于卵巢不同部分，共分4大类：
（1）上皮性肿瘤——是最多见的一种，如浆液性囊腺瘤（癌）、粘液性囊腺瘤（癌）。
（2）生殖细胞肿瘤——来源于生殖细胞。
（3）常见良性畸胎瘤（又称皮样囊肿）——内含皮脂、牙齿、骨骼等，因重心偏一侧，常有蒂扭转发生。
（4）性腺间质细胞肿瘤——常见颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，因有内分秘功能，又称功能性卵巢瘤。以上均有原发瘤即为恶性者。
（5）非性腺间质细胞瘤——比较罕见，如血管瘤、淋巴管瘤。良性肿瘤多为囊性肿物，硬而有实质感者应多考虑系恶性卵巢瘤，后者长侵犯双侧卵巢。

3.病因
长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起下焦代谢循环变慢，造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。
身体组织液酸化，身体细胞处于酸性体液中，进而形成身体正常细胞溶氧量下降，造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的65％时，正常细胞就无法生存，但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。
另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因身体机能下降，身体组织液酸化，造成了卵巢囊肿。

4.病理
（卵巢上皮性肿瘤）
发病年龄大多在30—60岁。分为良性、交界性和恶性。后者多由前两者演变面来。交界性瘤占卵巢恶性肿瘤的10—20%，是一种低度潜在恶性肿瘤，临床经过及预后介于良、恶性这间；生物学物为是生长缓慢，转移率低和复发迟。
（1）浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤，占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内充满淡黄色清澈浆液。分为单纯型及乳头状两型，前者多为单房、壁光滑，后者常为多房，内可见乳头，偶向囊外生长，手术切除后不再继续生长。浆液性囊胶瘤的恶变率为35%，乳头型可达50%。
交界性浆液性囊腺瘤多双侧性，乳头状物丰富，多呈囊外生长，靠病理检查确诊。预后与癌不同，5年存活率达90%。
浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤中最常见者，约占40—50%，多为双侧，体积较小，半实质性，表面光滑，或有乳头生长，切面多房，腔内充塞质脆乳头，囊液混浊，有时血性。早期即可发生腹腔内转移甚至腹膜后淋巴结转移[FS:PAGE]，预后不良，5年存活率仅20—30。
（2）粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤，占卵巢良性肿瘤的20%。95%的肿瘤为单侧性，表面灰白色，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或糖蛋白，肿瘤表面光滑，很少有乳头生长，囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液。恶变率为5—10%。
腹膜粘液瘤，卵巢粘液性囊腺瘤患者有2—5%并发腹膜粘液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量粘液，一般不发生脏器实质浸润。手术不易完全切除，术后甚易复发，5年存活率仅45%，肿瘤上皮高度分化，对放疗或化疗不敏感。
粘液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的10%左右。单侧居多、瘤体较大，囊壁可见乳头或产质区，切面半囊半实，囊液混浊或为血性。预后较浆液性癌明显为佳。5年存活率为40—50%。
（3）子宫内膜样肿瘤
良性的为子宫内膜样瘤，甚为少见。单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，但无子宫内膜间质细胞，亦无出血。交界性肿瘤很少见，恶性者为子宫内膜样癌，约占原发性卵巢癌的10—24%，发病年龄大多在40—50岁，单侧较多，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性，5年存活率为40—50%。
（4）透明细胞瘤
过去称为中肾样瘤，绝大多数属恶生，称透明细胞癌，少见，占原发性卵巢癌的5—11%。大多在绝经后发病，单侧居多，中等大小，表面结节状，切面部分囊性，部分实性，5年存活率为40%。

（卵巢生殖细胞肿瘤）
发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60—90%。绝经期后仅占6%。仅成熟畸胎瘤为良性，其他类型均属恶性。其中除单纯型无性细胞预后较好外，其他均恶性度高，预后差。
（1）畸胎瘤
通常由两个或三个胚层组织构成，偶然仅见一个胚层万分，肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少数呈实质性，肿瘤的良、恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。绝大多数为囊性，称为成熟囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤，占生殖细胞肿瘤的85—97%，好发于生殖年龄，单侧为多，双侧占12%。通常中等大，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油质和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁常有实质突起，称为“头节”含有多种组织万分，几乎全部病例均可见到外胚层组织，包括鳞状上皮，皮脂腺、汗腺、毛囊，脑及神经组织。同时可见内胚层组织如胃肠道及支气管上皮，甲状腺等。偶见肿瘤向单一胚层分化，如卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。
成熟囊性畸胎瘤恶变率为2—4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。瘤中任一组织成分均可恶变而形成各种恶性肿瘤，扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植，预后较差，5年存活率为15—31%。
未成熟畸胎瘤，多发生于青少年为单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织，质腐脆。肿瘤由三个胚层衍化的胚胎性组织构成，未成熟组织主要为原始神经组织，偶含成熟组织如骨、毛发及皮脂等。转移及复发率均高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。5年存活率约20%，近年提高至50—75%。
（2）无性细胞瘤
属恶性肿瘤，主要发生于儿童及青年妇女。80—90%为单侧性，好发[FS:PAGE]于右侧卵巢，系右侧性腺分化及发育比左侧为慢之故。肿瘤中等大小，园形或椭园形，有时呈分叶状，触之似橡皮，包膜光滑，切面为实性，呈淡棕色，无性细胞瘤对放疗特别敏感，5年生存率可达90%。
（3）内胚窦瘤
又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12—18个月，经联合化疗后现已明显延长。

（卵巢性索间质肿瘤）
（1）颗粒一间质细胞瘤
由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分和纤维母细胞及卵胞膜细胞组成，可单一成分或两种组织成分并存、分程度也各不相同。
①颗粒细胞瘤 是功能性肿瘤中最常见者，为低度恶性肿瘤，以50岁左右妇女最常见。因能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前可出现假性性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经后妇女则有子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌，肿瘤多为单侧性，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，半数呈囊性变。预后一般良好。5年存活率达80%左右。少数病例治疗后多年尚可复发，故应长期随访。
②卵泡膜细胞瘤 发病率为颗粒细胞的1/2，基本上属良性，但有2—5%为恶性。多发生于绝经后，40岁前少见。肿瘤为单侧，大小不 ，一般为中等大小，擀硬，表面光滑，切面实性，灰白色，典型者有黄色脂质区。该瘤可分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著。常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌小知识：子宫内膜癌（出格是组成宫腔积脓时）、子宫颈癌、输卵管癌等恶性肿瘤。阴道炎是分歧病因激起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。是由于病原微生物(包罗淋病双球菌、霉菌、滴虫等微生物)感染而激起的阴道炎症。而阴道炎依照年龄和感染源的分歧，又可以分为多品种型，其中比力常见的是：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。这是最多见的女性生殖器官炎症，各个年龄阶段城市感染。 而年龄分歧，所患炎症自然也就各具分歧。那末，关于“惹祸下身”一事，各类型女性自然也不可一概而论。 一般说来，幼女易得化脓所致的阴道炎（多系脓性白带、常伴有外阴皮炎），或有阴道内异物。 生育年龄妇女易得滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈糜烂、宫颈瘜肉等。 绝经后妇女易得老年性阴道炎，尤其应该警戒子宫内膜癌（出格是组成宫腔积脓时）、子宫颈癌、输卵管癌等恶性肿瘤。...。恶性卵泡膜瘤可直接浸润邻近组织，并可发生远处转移，但预后仍较一般卵巢癌为佳。
③纤维瘤 是卵巢实性肿瘤中较为常见者，占卵巢肿瘤的2—5%，属良性肿瘤，多见于中年妇女。肿瘤多为单侧性，中等大，表面光滑或结节状，切面灰白色，实质性，极坚硬。偶见纤维瘤伴腹水或胸水，称麦格综合症，手术切除后胸腹水自行消失。腹水经淋巴途径或横膈通道渗至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故胸水多发生于右侧。
（2）支持一间质细胞瘤
又称睾丸母细胞。罕见，多发生于40岁以下的年轻妇女，多为良性，具有男性化作用，少数无内分泌功能或呈现女性化。10—30%呈恶性生活，5年存活率为70—90%。

（卵巢转移性肿瘤）
约占卵巢性肿瘤的1/5。常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器（子宫、输卵管）。因系晚期肿瘤，预后不良。
库肯勃瘤，是一咱特殊类型的转移性腺癌，含有典型的能产生粘液的印戒细胞，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，与周围器官无粘连，切面实性，胶质样，多伴有腹水，预后极坏，多在术后一年内死亡。

（卵巢瘤样病变）
是一种非赘生性肿瘤，为生育年龄妇女卵巢肿大的常原因。
（1）单发性滤泡囊肿
为最常见的卵巢囊肿，系成熟卵泡汪排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致，单侧性，直径一般＜4cm，壁薄，切面为单房，含淡黄色清亮液体。绝大多数可于两个月内自行消失，不需特殊处理。
（2）黄体囊肿
在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在而形成黄体囊肿。较为少见。单发性、直接可达4—6 cm。一般无症状，未孕妇女一般于两月内消失，孕[FS:PAGE]妇则至妊娠晚期逐渐缩小。偶见囊肿破裂、急腹痛症状与异位妊娠相似。
（3）多发性黄素化卵囊肿。
（4）多囊卵巢。
（5）卵巢子宫内膜异位症。

3.症状
卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性生活会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，病变恶性卵巢癌的危害就更大。

4.危害
功能性囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿和粘液状囊肿通常没有什么症状。万一囊肿变大，就可能使患者的下腹或背部隐隐作痛或感到肿胀。囊肿也可能挤压膀胱导致频尿或排尿困难。囊肿甚至有可能演变成并发症、感染、变得扭曲、出血或爆裂。这些症状都可能引发反胃、呕吐、发烧和腹部剧痛，必须即刻动手术把囊肿切除。这类囊肿偶尔也会癌变。除了感觉食欲不良、体重减轻和腹部肿胀之外，卵巢癌早期通常没有任何症状。后期则会有腹部与四肢水肿的现象。子宫内膜炎囊肿和以上类别的卵巢囊肿不同，通常是有症兆的。