中医辨证论治治疗附件炎

杨奶奶今年65岁，近日来常觉下腹部疼痛、腰骶部酸胀下坠感，活动或做家务后加重，休息后缓解。一个周末，杨奶奶的儿媳带她来到医院就诊。妇科检查发现盆腔包块，B超提示腹部包块，大小为6.5cm 4.3cm 2.2cm，肿瘤标志物检查阴性，拟诊为：附件炎、右附件炎性包块。予抗菌药物治疗1周后，包块大小无改变，转求中医诊治。见其舌质暗红，舌苔黄薄腻，脉细弦，拟从肝郁气滞，湿热痰瘀互结论治，给予中药方剂治疗，方中主要包含柴胡、赤芍、制香附、青皮、川楝子、红藤、败酱草、莪术、乌药、土鳖虫、制南星、生黄芪等药物，诸药并用，水煎服，连服7剂。

一周后复诊，患者诉服药后大便稀溏，每日2～3次，腰酸、腹痛症状稍有缓解，上方去土鳖虫，加焦白术、生薏仁、失笑散、八月札等药物，水煎服，连服7剂。

一周后三诊，患者诉大便稀溏1次，其余时间成形，腹部缓解，不思饮食，复诊方加桃仁，水煎服，连服14剂。

两周后四诊，患者诉腰酸、腹痛症状偶发，大便正常，饮食尚可，B超复查提示右侧附件包块大小3.0cm 1.6cm 1.3cm。仍从肝郁气滞，湿热痰瘀互结论治，适当调整处方，方中主要包括生黄芪、红藤、败酱草、生薏仁、赤芍、香附、青皮、乌药、莪术、桃仁、制南星、当归、法夏、丹皮等药物，诸药并用，水煎服，连服28剂。

四周后五诊，患者诉下腹痛偶发，天阴时心慌气短，舌红苔薄黄，复查B超，炎性包块已消。转从益气养阴以治胸痹，兼顾化痰活血以善其后。重拟中药方剂，方中主要包括太子参、党参、丹参、生黄芪、当归、桃仁、制香附、青皮、失笑散、广郁金、丹皮等药物，诸药共用，水煎服，连服14剂。

两周后六诊，患者面色佳，舌淡红苔白，饮食、排便正常，再无腹痛及腰骶部坠胀感。