汤正义：糖尿病足溃疡患者心衰等并发症突出

核心提示：研究发现，糖尿病各种并发症比例在各组都较高，足溃疡严重组更突出，且有64.3%有溃疡的患者存在心衰。有心衰足溃疡的患者3个月溃疡愈合率64.3%，五心衰足溃疡患者3个月溃疡愈合率为77.1%，同时，复发、截肢和死亡率下降。

汤正义内分泌科主任医师 查看名医介绍收起名医介绍上海交通大学附属瑞金医院名医介绍：主任医师，擅长：糖尿病足、糖尿病神经病变、垂体及肾上腺疾病腹腔镜胆囊切除、纤维胆道镜取石与疑难疾病的诊治妇科杂症,妇科炎症,计划生育，糖尿病足、糖尿病神经病变、垂体及肾上腺疾病。所参与项目获得上海市科技进步二等奖。先后在国外SCI收录的专业杂志，包括《Endocrinology》和《Diabetes》等杂志上发表论著10篇，在国内核心学术杂志上发表论文60余篇；参与《内科手册》等多部专著的编写。担任中华医学会上海分会内分泌学会委员、《世界临床药物》等杂志编委。

很多人都听说过，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。来自伦敦圣乔治大学的调查者研究发现，足部溃疡和糖尿病患者存在更多的心血管危险因素，例如高血压，而且他们也更可能死于心血管疾病。 糖尿病足几乎半数增加的死亡病例是死于心血管疾病，比如心衰或是卒中。

足溃疡患者心衰的特点

在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任汤正义也说：“研究发现，糖尿病各种并发症比例在各组都较高，足溃疡严重组更突出，且有64.3%有溃疡的患者存在心衰。有心衰足溃疡的患者3个月溃疡愈合率64.3%，五心衰足溃疡患者3个月溃疡愈合率为77.1%，同时，复发、截肢和死亡率下降。”

另外，汤正义主任指出，足溃疡患者总体情况已经较差，大多数患者处在糖尿病乃至生命晚期，脏器功能包括心脏功能均较差。而且，糖尿病足溃疡患者绝大多数心衰症状被足溃疡相关症状体征掩盖，心超重，心脏室壁顺应性下降，左室射血分数绝大多数正常，而且足溃疡心衰患者绝大多数极少好活动，活动后气急症状体征不明显。

足溃疡患者心衰的治疗

汤正义主任表示，治疗原则同慢性血性心衰的治疗，但需注意的是：

1、患者代谢不稳定，洋地黄使用注意中毒，须及时监测心律变化和测定药物浓度；

2、利尿剂作为常规治疗，除注意电解质外，还要注意血压和对溃疡局部血供的影响；

3、在治疗过程中胸闷气急加重，往往提示心肌缺血或心肌收缩力下降；

4、患者任何心脏相关的症状体征变化，尤其在扩血管和抗凝治疗过程中，都是需要干预的信号；

5、心衰相关治疗后临床症状体征改善不明显，是预后差的标志。