剖析乳腺 乳腺导管扩张症的病因病理

审症求因，乳腺导管扩张症的病因病机应为郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁气滞，脾失健运。气滞血瘀，则乳头溢液粘稠；水温内停，则乳头溢液清稀；或痰瘀内结，堵塞乳管，复感寒气，以致乳晕或乳房结块，坚硬难消；痰瘀与寒凉之气内蕴，郁而成脓，虽破溃易愈，但寒气难消，易于复发。

本病的病因病理有以下三个方面：

一、乳导管内分泌异常

由于乳导管内分泌物太多而郁积，继发地引起乳导管扩张，由于分泌物中的液体成分大部分被吸收，内容物被浓缩而变得粘稠。这些内容物分解或感染为有刺激性的物质，造成导管壁和导管周围的炎症，这时病变的最主要的特点是“出现充满脓性物质的增厚的导管”，如果这些分泌物弥散开来，或导管破裂，那这些化学性物质就迅速地在导管周围组织中蔓延开来，形成肿块，如肿块与皮肤粘连则可形成橘皮样改变，导管缩短可形成乳头凹陷，最后大量的浆细胞、淋巴细胞包围肿块，中心形成脓肿。

二、导管排泄障碍

这是本病的主要原因，引起这种障碍的原因很多，如导管上皮的局灶性增生；乳头畸形，诸如乳头凹陷、开裂、皱缩、粘连、发育不全及溃疡等；慢性炎症造成的横跨管腔的纤维性疤痕；导管开口处的鳞状上皮增生；导管外的囊肿、纤维腺瘤或炎性肿块的压迫；干燥的脱落细胞及碎片，乃至外来进入乳导管内的毛发或棉织物纤维，尤其是化纤织物的纤维等。由于导管排泄障碍，分泌物壅塞于导管中，最终发生了上述的各种变化。

三、激素分泌的影响

有人认为本病是发生于老年妇女的退行性变，但也有人发现本病可发生在较年轻的妇女，有人认为导管扩张是与激素分泌的不平衡有关。Tedeschi氏曾对乳腺导管壁结构的组化成分进行过探讨，他指出乳腺导管系统以及它的导管周围纤维基质对激素刺激高度敏感，这二者都会引起结构上的改变，特别是在月经周期中雌激素与黄体素分泌阶段表现得特别明显，当分泌物从导管腔溢出进入导管周围基质即可造成“炎症”，并做了动物实验加以证明。

以上三种病因，并不完全体现在所有的几个主要的临床表现上，而是某种形式的临床表现以某一种原因为主，或几种原因都存在而以某一原因为主。从临床病例观察看来，以导管排泄障碍的原因占首位。