子宫谈谈 子宫脱垂的点点滴滴

产生子宫脱垂的主要原因有急产、滞产和产后过早参加劳动。如急产,即产程从子宫规律收缩到胎儿娩出少于3小时。子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。

【病因】

（1）．分娩损伤：为子宫脱垂的主要原因。

（2）．营养不良：营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱，故使器官下垂。

（3）．腹压增加： 慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重）；腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。

【分度】子宫脱垂分为三度。

Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及肾盂积水。

【临床表现】

轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。

Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走路时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳。Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行。有的甚至卧床休息用手都不能还纳。脱出物因摩擦而有溃疡形成。

Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，有的需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困难，必然出现不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也会发生不同程度的尿失禁小知识：尿失禁，尿频尿急常出格较着，排尿终末可有下腹部痛苦哀思。尿液混浊，有失利臭味，有脓细胞，有时显现血尿，常在终末期较着。在膀胱充盈时耻骨上区痛苦哀思较着，有时亦可显现尿道及会阴部痛苦哀思，在排尿后获得减缓，血尿偶可显现。部门患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发烧及血中白细胞增多，全身症状轻细或缺如，部门病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如实时治疗，症状多在1周摆布消逝。膀胱炎症状——慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特征是病发“慢”，炎症反映“轻”，病变部位“深”。慢性膀胱炎膀胱刺激症状持久存在，且频频发作，尿中有少许或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它阻塞身分存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，年夜白缘由，系统治疗。今朝，医院男科医生经过深切研究，改变了尿道概况...。

严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。

子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但妊娠子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，从而不能还纳，也不能经阴道分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩。

【诊断】

依靠病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁小知识：尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以实时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻细，多不发烧。膀胱炎因细菌感染而激起，其致病菌年夜都为年夜肠杆菌。通常多发生于女性，由于女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，年夜肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有迫切性尿失禁，可以有血尿和脓尿。经由进程介绍“急性膀胱炎有哪些症状呢?”这一问题，希望能激起您的正视。若是您有更多关于膀胱炎的问题，接待在线征询医院医生，期待与您的交流。...。

【治疗原则】

应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。

1． 一般支持疗法 ：增进体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，治疗慢性病如慢性咳嗽，腹泻。

2 ．非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂，体弱或因其他疾病不能耐受手术者，采用子宫托并配合一般支持疗法，收效良好。

另有物理疗法、体育疗法亦可试用。

3．手术治疗：适应症为保守治疗无效者，或Ⅱ度重，Ⅲ度子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。

（1）．阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术：即所谓曼氏手术，适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者。

（2）．阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大不需要再生育者。

（3）．阴道前、后壁修补术 ：适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等。

（4）．阴道纵隔形成术 ：本手术部分封闭阴道，术后失去性交功能，仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术，且子宫无恶性病变可疑者。

子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨棘水平。此法简便易行，能使患者自行掌握，可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多，目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合阴道弯曲度。一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。会阴重度裂伤、生殖道炎症、重度子宫脱垂无法还纳于阴道者、宫颈过度延长或怀疑癌变者、尿瘘或粪瘘后、产褥期、盆腔肿瘤或合并腹水者均不宜使用子宫托。