子宫脱垂的防与治

子宫脱垂（uterineprolapse）是妇科的一种常见病。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，病人自觉会阴处有下坠感，阴道有肿物脱出。祖国医学称之为“阴挺”、“阴颓”、“阴菌”、“阴脱”等。因其多发生在产后，故又有“产肠不收”、“子肠不收”之称。引起本病的主要原因有身体虚弱，产后更虚，气虚下陷或肾虚不固，致胞络损伤、不能提摄子宫两个方面。患者自觉会阴处有联合坠胀感，阴道有物脱出，站立或迸气时可增大，平卧时可缩小或回复，脱出物常因摩擦而逐渐发干、变硬、增厚；或破溃而有脓性及血性液体渗出，伴有腰痛、尿频或尿失禁小知识：尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎激起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，前期可显现少尿或无尿。(2)尿液异常尿路感染可激起尿液的异常改变，尿路感染常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。(3)腰痛腰痛是尿路感染的症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见缘由之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，都可以使腰部发生痛苦哀思感受，下尿路感染一般不会激起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常激起腰部延续猛烈胀痛，慢性肾盂肾炎激起的腰痛常为酸痛。(4)全身中毒症状，如发烧、寒噤、头痛等。首要见于上尿路感染的症状，出格是急性尿路感染及伴有尿路阻塞的病人尤其多见。(5)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或卵白。(6)血常规可能有白细胞升高。(7)尿细菌培育阳性。医院医生提醒：若是显现尿路感染的症状，应尽早就诊，不要满目自我治疗，不单迟误治疗时间，还浪费金钱，有可能还为尔后的正轨治疗带来坚苦。...等症状。

1）病因学

分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据市2504例子宫脱垂患者中，1--3产发生者占58。21％。

此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

2）临床表现

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

1、Ⅰ度：子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2、Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。

① 轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

② 重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

3、Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

3）诊断

主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁小知识：尿失禁等，效果精采。3、对于绝经后发生骨质松散、高脂血症等，弥补雌激素可改善病情。预防骨质松散宜早日起头弥补，越早越好，若绝经3—4年后才起头用药，则效果差些。持久采有雌激素替代疗法，不仅可以削减骨量损失，增添骨质坚韧性，避免腰弯背驼和骨折，也可延缓动脉粥样软化的搁浅，下降冠心病的危险性，从而周全提高老年妇女(出格是高龄妇女)的生活质量。4、年轻或还没有达绝经期的妇女，因疾病或其他缘由切除卵巢和子宫的，若无禁忌症，术后都应持久坚持弥补雌激素作为替代疗法。2、雌激素替代疗法事项注意1、采用该疗法前应做系统的体魄检查及需要的化验，丈量血压，检查心、肝、脑、肾的功能，注意乳房肿块及妇科盆腔疾病，如无禁忌症后再应用。治疗起头后，每3—6个月定期随诊一次，注意血压转变，检查乳腺、盆腔，应用经阴道B超检查。若近绝经期子宫内膜厚度>12毫米，绝经后子宫内膜厚度>8毫米，应做进...，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

4）鉴别诊断

1、粘膜下肌瘤：在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。

2、子宫颈延长症：多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴道口外。

3、慢性子宫内翻症：在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

4、阴道壁囊肿或肌瘤：常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。

5）治疗措施

已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分：使用子宫托，内服中药，针灸，熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。