子宫了解 子宫肌瘤根据类型选择微创手术

子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤与内排泄的相关研究中考试考试证实，肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度跨越周围正常肌组织ERPR，随月经周期而转变有，报道应用外源性激素及克罗米芬后，子宫肌瘤增年夜抑制或下降性激素水平，可避免肌瘤成长，缩小肌瘤及改善临床症状，提醒肌瘤是性激素依赖性肿瘤，应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定，肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素两者间无较着分歧，说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤自己局部内排泄环境异常有关，如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤四周子宫内膜增生度高级受体环境亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高。从组织发生来看，早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌血管壁的滑腻肌细胞，如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上还没有年夜白概念，组织学研究发现成长时间不长的细小子宫肌瘤，不单有富含肌丝的成熟滑腻肌细胞，而且也发此刻胎儿子宫见到的未成熟滑腻肌...是最常见的妇科良性肿瘤之一，它的治疗方法复杂多变，只要病情允许，可以保留子宫。当肌瘤小、没有什么不舒服，或接近绝经期时可以选择动态观察，每3-6个月做一次B超，监测肌瘤的变化。药物治疗适用于肌瘤不大，症状较轻，接近绝经期或身体状况不好不能耐受手术的病人，用药后很容易复发等弊端，在临床上应用需慎重。当出现下列情况时就需要手术治疗了：

1、子宫肌瘤长得太大，超过妊娠3个月大小。

2、肌瘤压迫膀胱、直肠，出现了大小便异常。

3、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多，已经造成贫血。

4、肌瘤生长速度太快，担心有恶变的可能。

5、肌瘤长的位置不好，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术，否则，随着肌瘤的长大，会导致局部解剖结构变化，手术时大大增加输尿管损伤等严重并发症的发生率。

子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤的首要症状，显现于对折或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过量、经期迟误或者月经周期缩短)为多。2、白带白带增多占41.9%。子宫腔增年夜、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增添;当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则发生血性白带或脓臭性白带，量可良多。3、痛苦哀思暗示为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%;亦有暗示为下腹坠胀感或腰背酸痛，水平多不很严重。凡痛经猛烈且渐进性减轻者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。4、腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。能触及下腹中部，质硬，多不平整的肌瘤轮廓。少少数成长可较快或伴有隐痛，应思疑有恶性病变。5、榨取症状多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增年夜，布满骨盆腔，榨取周围脏器而激起。榨取膀胱，则显现尿频或排尿坚苦、尿潴留等.肌瘤激起榨取症状者约达30%，其中...合理选择手术保全子宫

类型1：粘膜下肌瘤

当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术；宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术中需要得力的监测手段。选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器(输尿管、肠管)的副损伤。

类型2：数量不多的浆膜下肌瘤

如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多(少于10个)、体积适中(大于4公分小于10公分)，排除了肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳的选择；但腹腔镜手术时，医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，很容易导致手术不彻底，术后做B超发现还有肌瘤，或术后短期内肌瘤复发。

另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术中出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，病人接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术中要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。

类型3：多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤

如果肌瘤数量太多(大于10个)、体积过大(大于10公分)、体积过小(小于4公分)、不排除恶变可能的最好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1-3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术中切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。

精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术中遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的。