子宫了解 子宫肌瘤之病因病机

一、中医

中医学认为"石痕"的病因与妇女经期产后不慎摄生有密切关系，或因经期产后风冷寒邪入侵；或感受湿邪、热邪或湿热之邪，外邪与气血搏结，气血运行受阻，气滞血瘀，日积月聚久结成瘠；（灵枢·水胀篇》云："石瘤生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，好以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子。"其症状描述与子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤的优势优势一、微创不开刀：宫、腹腔镜微创治疗时，医生只需在病人的腹部隐蔽处切开3个3毫米的巨细的皮肤小隐语，然后放入腹腔镜进行治疗。优势2、可视更平安：宫、腹腔镜的前端有冷光源和摄像头，医生经由进程毗连腹腔镜的电视监视屏，可清晰地观察经过缩小的腹腔内的环境，然后操作留在病人体外的设备进行治疗，子宫肌瘤组织经过特殊处置后吸出体外。优势3、术后恢复快：与开腹手术对比，宫、腹腔镜切除子宫肌瘤的手术中出血和术后粘连少，而且术后恢复快（当日或第二天即可下床勾当，3-5天即可完全康复出院），且不影响心理功能。医生温馨提醒：子宫肌瘤自测子宫肌瘤人称“妇科第一瘤”，要保障妇女做母亲的基本权利，就要尽早发现肌瘤，并把它抹杀在萌芽状态很是关头。据医院医生介绍，女性可经由进程以下4种方式自查发现子宫肌瘤：1、自摸肿块：早晨，空肚平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手不才腹部按触，由轻浅到重深，肿物是...的表现颇为相似。

（校注妇人良方》云："妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未净或风寒滞瘀，久而不消则为积聚瘠癌矣。"阐明了风冷寒邪滞瘀之理。亦有因水湿内盛聚而成痰，痰凝血瘀久结成瘠者，如（灵枢·百病始生激论"积之始生"时日："对沫与血相搏则并合凝聚不得散而积成矣"；又回："凝血蕴生而不散，津液涩渗，著而不去面积成矣。"故（丹溪心勤云："痰挟瘀血，遂成巢囊。"武叔卿在（济阴纲目）中亦云："盖痞气之中未尚无饮，而血瘠、食瘠之内来尚无痰。"说明痰瘀互结亦能成瘠。此外亦可因忧思郁怒气机不畅，脏腑气血失调，气滞血瘀渐以成瘠。

清（妇科玉刚云："妇人积聚之病皆血之所为，盖妇人多郁怒，郁怒则肝伤，而肝藏血者也，妇人多代思，忧思则心伤，而心主血者也，心肝既伤，其血无所主则妄溢，不能藏则横行。"强调清志失调与病痛发病的关系。病机上多数医家认为"瘀血内停"是本病的病机关键。（景岳全书·妇人沙云："瘀血留滞作瘤，淮妇人有之……总由血动之时，余血未净，而一有所逆则留滞日积，而渐以成瘠矣。"

瘀血留滞，积为癌积，赢者有形可征，故下腹部出现肿块；血瘀气滞，气机不利，不通则痛，故小腹作胀或隐痛；瘀血阻滞新血不得归经，或瘀血郁而化热，热迫血行，故见子宫异常出血，或见月经量多或经期延长或淋漓不净，经色紫黯有块；瘀血内阻胞宫占据血室，精血难以相聚成孕，而致不孕；长期月经过多或经期延长导致失血伤阴耗气，出现气血两亏，心脏受累则见面色萎黄，心慌心悸等症，如此反复发作，终致本实标虚等虚实错杂证象。

二、西医

西医学认为，子宫肌瘤确切的病因尚不明晰，研究认为肌瘤的发生与以下因素有关。

（一）长期持续的高雌激素刺激

根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤多发生于生育年龄的妇女，妊娠期肌瘤的增长加快，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩消失，肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大，子宫内膜增生过长等其它雌激素依赖性疾病，均提示本病的发生与雌激素过高有关。

雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子富增大。研究发现，子宫肌瘤小知识：子宫肌瘤切除一般适用于带蒂的黏膜下肌瘤，手术简洁，平安，没需要切子宫。2、经腹子宫切除1.全子宫切除术：适用于无生育要求，子宫>3个月妊娠子宫巨细、肌瘤虽不年夜但症状较着、有膀胱或直肠榨取症状、守旧治疗失败或肌瘤切除后复发、肌瘤增加速不克不及消除恶性者。其利益是子宫切除同时一并将宫颈切除，可免去未来发生宫颈残端癌的要挟。2.次全子宫切除术：适用于40岁以下自愿保留宫颈者、患者一般环境乞助弥留需求争夺时间急救、有严重外科合并症不克不及耐受较长的手术、盆腔严重黏连切除宫颈有坚苦者。其利益是对膀胱和性功能影响小；手术操作简单，时间短，手术损伤和并发症较少。3.筋膜内全子宫切除术：保留了次全子宫切除术对膀胱和性功能影响小的利益，免去了保留宫颈未来发生宫颈残端癌的要挟；削减了全子宫切除术手术损伤和并发症。3、子宫肌瘤内窥镜手术1.腹腔镜手术它可以做肌瘤切除，也可在镜下做子宫切除，顺应证与经腹手术不异，其利益是创伤小，...组织中，催化类固醇转化成为雌激素的酶明显高于正常肌层，而促进雌激素代谢的酶却明显低于正常肌层，因此造成局部的高激素环境。另外，近年的研究表明，雌激素依赖性还包括受体，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇的含量较正常子宫肌组织高，但17书羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。

因此雌二醇堆积在子宫肌瘤中，说明子宫肌瘤的发生与雌激素可能有密切关系，可能是发生肌瘤部位的组织选择性地保留较高浓度的雌激素，也可能是局部代谢能力不足，以致雌二醇的浓度过高。妊娠合并子宫肌瘤时其发展快，可能是由于胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用。

近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体限日与孕激素受体（PR）其密度超过周围正常肌组织，ER、PR随月经周期而变化，有报道应用外源性激素及克罗米芬后肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长、缩小肌瘤及改善临床症状，均提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤，应用秸抗性激素药物可治疗肌瘤。

此外，肌瘤亦可发生在具有高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，这就不能用雌激素过多解释，有待进一步研究。同时还必须认识到卵巢功能激素代谢受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢的活动在肌瘤的发病原因中也可能起着重要作用。肌瘤的发生可能与雌激素有关，但与雌激素同时增高的还有盆腔慢性充血，个体器官的敏感性，高级神经中枢的调节，遗传因素，甚至与高雄性激素有关，因而过于强调雌激素的作用是不恰当的。

（二）孕激素

近年来孕激素对肌瘤发生发展的认识越来越受到重视，以往认为孕激素是肌瘤的抑制因素，而以孕激素治疗肌瘤却引起了肌瘤的增大。此外临床观察发现肌瘤随月经周期的不同而变化，黄作期肌瘤有丝分裂明显增加，肌瘤变性组织中的ER破坏严重，而PR变化不大，且变性的肌瘤组织仍能生长，均说明孕激素是肌瘤发生发展过程中不可忽视的因素。

（三）免疫因素

NK细胞作为机体防御的第一道屏障，对防止肿瘤的发生或癌变有重要作用，研究发现，肌瘤患者的NK细胞活性明显低于正常，且与雌激素的水平呈负相关，提示体内高雌激素环境降低了NK细胞活性，致使NK细胞清除变异细胞的功能下降。

（四）微量元素失衡

研究发现肌瘤患者肌瘤组织中的微量元素含量不平衡，Zn、Fe、Mn含量低于正常肌层，而Cu的含量明显增高。另有报道显示肌瘤患者对Fe的吸收利用存在障碍，提示肌瘤的发生与微量元素的失衡状态有关。

关于肌瘤的组织起源可能来自未分化的苗勒氏组织，这些细胞具有很强的分化能力，且对雌孕激素的刺激敏感，在生育年龄，受内分泌的影响，形成局部或全身的高激素环境，原始细胞在雌激素作用下增殖，在孕激素作用下分化肥大，继而形成肌瘤，另外高激素环境所引起的免疫学、酶学等微环境的改变也是本病形成的因素。