分析子宫 子宫肉瘤放射治疗的临床意义及适应证

（a）癌肉瘤。一般认为，恶性苗勒管混合瘤辅助性放疗效果比平滑肌肉瘤要好。放射治疗与手术治疗联合应用比单纯手术治疗的生存率要高。术后再作盆腔放疗可控制放射区域内病灶，降低盆腔失败率。有报告称，接受过盆腔放疗的恶性苗勒管混合瘤患者的盆腔失败率为13%。还有报告证实，放射治疗可以治愈局限性疾病。另一方面，也有观点认为术后辅以盆腔放疗对生存率的改善并无明显意义。

（b）平滑肌肉瘤。尽管以往的资料表明平滑肌肉瘤的复发以远处转移为主，但盆腔复发的概率与癌肉瘤一样高。大约有1/3的患者盆腔复发，而术后放疗使复发率平均降低1/2.单独手术后盆腔复发概率可能是较高，因为许多单纯手术的病例包括那些核分裂数目较低（小于10/10HPFS）的平滑肌肉瘤，平滑肌肉瘤核分裂数目对判断局部和远处失败的预后很有价值。有着较低核分裂数目（小于10/10HPFS）的平滑肌肉瘤局部或远处的失败率较低，故对此类患者不推荐术后辅助放疗是安全的，一般考虑术后放疗仅适用于核分裂数目大于10/10HPFS的平滑肌肉瘤患者。

（c）子宫内膜间质肉瘤。放射治疗通常作为子宫间质肉瘤患者术后一种辅助治疗手段。子宫内膜间质肉瘤的放疗效果比子宫平滑肌肉瘤要好。但单纯放射治疗，其患者2年存活率仅为15%。单纯手术治疗的2年存活率也只为37%，如果术后辅以放疗，其2年存活率可提高到57%。可见手术治疗与放射治疗并用，可使疗效明显提高。

对已确诊为子宫间质肉瘤者，估计手术有困难，可行术前体外照射。术中发现肿瘤扩散到子宫以外组织或邻近器官，或术后病理检查肿瘤分化不良，核分裂数大于10/10HPFS，虽肿瘤限于子宫内，也应补加放疗。术后1个月设下腹及臀部各一野垂直照射，总剂量40－50Gy,4-5周。