打针治疗子宫内膜异位症能怀孕吗？

2016年6月8日，笔者在孕律微课堂给女性朋友带来了第二堂实用的科普课《影响怀孕的子宫内膜因素》。现将部分有代表性的问题整理如下，希望对各位女性朋友有一些帮助。上一篇文章《月经不规律，量少， 子宫内膜薄，如何调理备孕？》，感兴趣的亲们可以回看一下。

问题3：孕律用户@ting 提问;医生，您好，我年龄29+，月经周期30天不是很准，持续时间3-4天，量很少，不是很痛，流产2次加一次宫外孕开窗取胚，宫外孕一次宫腹腔镜，检查不孕做了一次宫腹腔镜，监测卵泡大概长到20左右，内膜厚度3到5，排卵期最多不超过6，很薄，检查下来是盆腔子宫内膜异位二期，已打了两针抑那通，5月12打的最后一针，我的困惑是我子宫内膜异位打了两针不知道这次能不能怀孕，特别着急。谢谢医生了。

回答：子宫内膜异位到子宫腔以外部位生长，出现反复周期性出血，并形成疾病，出现症状等，即可诊断内异症。以经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经粘附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的女性发生内异症的风险升高7~8倍。

内异症的表现为1、下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，70%~80%不同程度的盆腔疼痛。痛经――多为继发性痛经、进行性加重；非经期疼痛：慢性盆腔疼痛、性交痛及大便困难、疼痛。

2、不孕：内异症不孕率高达40%~50%，引起不孕症的原因复杂。3、性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。4、月经异常：15%~30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。5、盆腔包块：17%~44%的患者合并盆腔包块（巧囊），巧克力囊肿。

根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求选择，内异症强调个体化治疗。包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。治疗原则以手术为主，药物为重要的辅助治疗，腹腔镜手术是目前公认的手术治疗方式，抑制卵巢功能最好的是药物治疗方法，妊娠是最好的期待治疗法。

文中ting提到的抑那通属于GnRH-a，这类药物包括了诺雷德、达菲林、抑那通等药物，GnRHa是目前临床上常用子宫内膜异位症患者不孕的治疗药物，它通过减少雌激素的分泌缩小病灶并减少病灶的活跃性，从而减少巨噬细胞及相关因子数量，进而改善盆腔和宫腔的环境。这类药物需要打针进行，通俗的说，它们抑制了卵巢的雌激素的分泌，在体内模拟出绝经的环境。用药需要在月经第一天来就注射，用药以后就不会来月经，暂时会抑制子宫内膜异位症病情，术后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制复发，GnRH-a药物比较昂贵，每针2000元左右，一般用药3-6个月。

目前的基本共识认为，术前及术后使用辅助激素药物治疗均不能提高内异症不育的自发妊娠率，但是在等待手术或者等待进行辅助生殖治疗期间，可以通过激素治疗缓解疼痛。但目前有国内文献显示I期内异症术后使用GnRHa治疗可以显著提高自然妊娠率。这位朋友有过2次流产，在卵泡20的时候内膜厚才3到5 ，考虑是否存在子宫内膜过薄的情况？宫腔镜下检查有无宫腔粘连？子宫内膜过薄的患者，可以在医生的指导下使用雌激素治疗，经过治疗，子宫内膜恢复正常厚度后，其妊娠率和活产率也会与正常人相似。

能不能怀孕？男方的精子正常吗？查了没有？女方卵巢的储备功能如何？

这位女性还有宫外孕病史，输卵管的功能如何？通畅吗？

个人的意见，这位女性年龄29岁了，有内异症病史，也有过2次宫外孕手术的病史，考虑可能存在输卵管因素的不孕，建议先行输卵管造影检查输卵管功能，根据输卵管造影的结果决定下一步助孕的方式，不要把时间都浪费到监测排卵监测子宫内膜上，心情会很焦虑，焦虑的心情对于怀孕本身就是一个很大的压力。当然排卵和子宫内膜的问题也要关注，不是不关注。对于内异症，因为这个疾病不孕率高达40%~50%，腹腔镜手术可以确诊内异症并进行分期，内异症I-II期，术后期待3个周期未孕者，如果患者有排卵障碍，可以予促排卵结合宫腔内人工授精（IUI）治疗3-4周期。内异症III、IV期的患者，研究表明GnRHa并不提高患者半年内的妊娠率，但是可以提高体外受精-胚胎移植也就是试管婴儿（IVF）的成功率。一般在IVF之前使用2-3周期。如果要了收听本期微课堂录音请联系微信号（Doctor-raiing）