流产 自然流产简介

1.概述
自然流产（spontaneous abortion）是指妊娠在28 周前自行终止，胎儿体重＜1000g 者。临床上将流产发生在孕12 周前者称为早期流产；发生在12 周后者称为晚期流产。自然流产是妇科常见的疾病，如果处理不及时，可能遗留生殖器官炎症、损伤，或因大出血危及孕妇健康，甚至威胁生命；此外，自然流产还易与某些妇科疾病相混淆，应注意鉴别。

1.概述
自然流产（spontaneous abortion）是指妊娠在28 周前自行终止，胎儿体重＜1000g 者。临床上将流产发生在孕12 周前者称为早期流产；发生在12 周后者称为晚期流产。自然流产是妇科常见的疾病，如果处理不及时，可能遗留生殖器官炎症、损伤，或因大出血危及孕妇健康，甚至威胁生命；此外，自然流产还易与某些妇科疾病相混淆，应注意鉴别。

2.症状
（1）停经
流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。
（2）阴道流血
在妊娠3 个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产小知识：早产的发生如肌瘤过年夜估量难以继续妊娠者应尽早手术 (2)临蓐时要注意避免胎位异常滞产和胎盘滞留的发生如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术 (3)产后要注意预防出血及感染 任何年龄的女性都可能得子宫肌瘤，子宫肌瘤虽然为良性肿瘤，但严重的子宫肌瘤会造成不孕，所以一旦发现患有子宫肌瘤，要积极治疗。泛泛生活中，也要做好预防，不让子宫肌瘤有可趁之机。 （byj)...相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。
（3）腹痛
早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。

3.病因
引发自然流产的病因主要有以下几种。
（1）子宫发育不全
多是月经初次来潮较迟，或经常月经周期不正常，或身体虚弱的人。如果是因为这些情况而流产，可以采用内分泌疗法改善这些缺点，便可防止下一次再流产。
（2）子宫后屈
子宫的正常位置应是略向前屈。不过健康妇女也往往有些是子宫略微后屈，这些轻微的后屈，是会在受孕后3个月左右自然转向前屈的。可是有时会因子宫后屈转向前屈的过程中，受到刺激而引起子宫收缩，便会产生流产。还有些子宫后得较重，子宫与腹壁粘连在一起，这种情形多数是不会受孕的。虽然偶然受孕的例子，也是以流产居多数。若属这种原因的流产，便须用手术把子宫与后腹壁剥离，才可保障生育。
（3）子宫颈裂伤
在难产时采用钳子分娩，或人工坠胎手术后，子宫口会留下裂伤。若放任不理，再次受孕时，便会把胎儿从裂伤处漏出来而流产，这也是可以用手术缝补子宫口而防止再流产的。
（4）子宫变形
正常子宫是由肌肉构成的中空的袋子，形状象一个倒放着的梨子。可能有些生理不正常的子宫，会有不正常形状。变形不太甚者，还可能依正常情形生产，但往往会造成流产。这种子宫变形，除了用X光检查之外是不易发现的。如果有流产而又不明原因的，做一次X光检查可以判断出来。若是确是由这一原因而引起的流产，那么就该用外科手术来医治。
（5）慢性阑尾炎
阑尾炎一般又叫盲肠炎，如果没有在发炎时及时施手术割除，因而转入慢性，于是放任下来，在没有医好的时候便受了孕的话，是会使旧病再发而致流产的。所以最好是在还未受孕之前，接受手术治疗。
（6）卵巢囊肿和子宫肌瘤
这两种疾病在肿瘤还很小的时候，感觉不到不舒服，因此往往不知有此病。可是有孕之后，它就会跟着变大而妨碍子宫的增大，这便引起流产了。
（7）夫妻血型不合适
这种情况虽然很少有，可能如果经过多次小产而又不是上述各种原因，或孩子生下来便发生剧烈的黄疸而夭折，就应该怀疑到血型问题了。血型中有一种称为RH的因子，若夫妻双有一方具有这个血型因子，便无法消除这种流产因素。若[FS:PAGE]在婚前先把双方的血型验过，便可避免这不幸，这就是同具有这样因子的男女，不宜结为夫妻。不过，婚前验血之举，目前还不普遍，万一因血型而影响胎儿，便只好把刚刚生下来的婴儿的血完全替换。即是把另一人的血来输给婴儿，把婴儿的血完全排除，以挽救婴儿的生命。

4.病理
在正常情况下，各种带负电荷的磷脂位于细胞膜脂质双层的内层，不被免疫系统识别；一旦暴露于机体免疫系统，即可产生各种抗磷脂抗体。抗磷脂抗体不仅是一种强烈的凝血活性物质，激活血小板和促进凝血，导致血小板聚集，血栓形成；同时可直接造成血管内皮细胞损伤，加剧血栓形成，使胎盘循环发生局部血栓栓塞，胎盘梗死，胎死宫内，导致流产。近来的研究还发现，抗磷脂抗体可能直接与滋养细胞结合，从而抑制滋养细胞功能，影响胎盘着床过程。
目前已知在这一免疫调节过程中，滋养细胞HLA—G 抗原表达可能起着十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母体血清中，存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子（blocking factors） ， 也称封闭抗体（blockingantibody），以及免疫抑制因子，而习惯性流产小知识：习惯性流产。可是薇薇薇保宫可视无痛人流术完全在可视系统下进行操作，直接观察宫腔内部状态；方针年夜白，损伤小出血少，可避免子宫穿孔、漏吸、人流不全等并发症；尤其适合子宫畸形合并妊娠等异常妊娠及初度受孕、曾二次以上堕胎及药流的女性均适用。不损伤子宫，不扩宫，不刮宫，不危险其他器官组织，可有用的预防并发症，术后恢复快。★优势4、提早10天手术，少耽忧10天常规筹算生育手术通常需怀孕6周半尔后才能进行，所以很多女性必需要多等上一个星期甚至更长的时间才能进行筹算生育手术。而薇薇保宫可视无痛人流可提早10天进行手术，可以做到当天发现，当天进行手术。随时发现、实时终止，避免了女性因期待而酿成的心理压力，在一定水平上也庇护了女性的隐私。由于打破性的可以提早十几天终止早孕，孕囊越小，手术对子宫内膜的损伤细小，对子宫的呵护更进一步，保障了未生育女性的“产”权。医院的医术水平是平安人流的主要保障...患者体内则缺乏这些因子，因此，使得胚胎遭受母体的免疫打击而排斥。

5.临床分型
自然流产根据临床发展过程不同，临床可以分为7 种类型。
（1）先兆流产：是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠，阴道出血不多，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周。腹痛症状可有可无，程度较轻，经安胎处理可继续妊娠。妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。
（2）难免流产：是先兆流产的继续，妊娠难以持续，有流产的临床过程，阴道出血时间较长，出血量较多，而且有血块排出，阵发性下腹痛，或有羊水流出。妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。
（3）不全流产：流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内，称为不全流产。妊娠8 周前发生流产，胎儿胎盘成分多能同时排出；妊娠8—12 周时，胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜，流产物不易从子宫壁完全剥离，往往发生不全流产。由于宫腔内有胚胎组织残留，子宫不能很好地收缩，以致阴道出血较多，时间较长，易引起宫内感染。妇科检查：宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内。子宫小于正常妊娠天数。
（4）完全流产：经过先兆流产和难免流产的过程，胎儿胎盘组织短时间内完全排出，阴道出血和腹痛停止，常常发生于妊娠8 周以前。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
（5）过期流产：又称稽留流产，系指胚胎死亡2 个月以上未自然排出的流产。过期流产发生的确切原因尚不清楚，可能与雌、孕激素水平及子宫敏感性有关；另外，与先兆流产过于积极保胎也有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还使用黄体酮等保胎药物，抑制子宫收缩，以致胚胎稽留。
（6）习惯性流产：连续3 次或3 次以上的自然流产称为习惯性流产，也有人将连续2 次或2 次以上者称为复发性自然流产（recurrentspontaneous abortion）。发生率约占总妊娠数的1%，占自然流产数的15%。近年来，对习惯性流产的研究较多，主要集中在两个方面，一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的[FS:PAGE]研究，二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。
（7）感染性流产：是指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。

6.并发症
自然流产会引发大出血或生殖感染。